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临床四诊之辨     临床  诊断       2009/8/25
 在对《金匮要略·脏腑经络篇》的研究中,后人对其中整体观、天人相应、预防观、五行生克、疾病治则、纲领等关注较多,而对篇中所论“望”、“闻”、“问”、“切”之探索,不如前者之多,然而其临床意义,实不可没。
 本人《传统观念对中医急诊发展的影响》一文发表后,受到了王昆文先生的关注,他认为中医急诊发展缓慢主要“是由于受到近代唯科学主义思潮的影响和冲击,对中医药文化的漠视和贬低,对现代西方医学的盲目迷信和崇拜,中医从整体上已经被严重异化或‘西化’……”(《中国中医药报》3月25日)
  张毅先生发表在2月20日《中国中医药报》上的“传统观念对中医急诊发展的影响”一文,是一篇值得商榷的文章。综观全文,张毅先生把中医急诊发展受限归责于中医自己的传统观念所造成,归责于中华文化。如他说什么“中医急诊缺少发展的文化原力”,中医家“尚古顺旧”、不思“进取”,受“中庸观”、“孝悌观”和“宗法观”的困扰或阻碍,受“文化的潜移默化”,“在‘宗法等级’划定的圈圈里打转转”等。这些说法显然都有失偏...
目的:初步建立原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范。方法:应用文献整理、临床调查、专家研讨等方法,初步建立原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范,将诊断规范的辨证结果与专家经验辨证进行对照验证,根据临床验证结果对诊断规范进行反复修订,逐步完善。结果:初步建立的原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范包括实证与虚证两部分,实证包括气滞证、血瘀证、热证、湿证,虚证包括气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证,并...
实现证候诊断的规范化是中医学发展的关键问题之一。本文主要对证候诊断的规范化研究工作进行了回顾分析,重点讨论了今后研究的思路与方法,提出了:(1)病证结合及以方测证是研究的主要思路;(2)在文献调研、专家咨询及病例回顾的基础上,遵循临床流行病学原则,进行多中心、大样本、前瞻性的临床研究,运用循证医学的研究方法对证候诊断标准进行系统评价和完善是研究的重要途径;(3)加强四诊客观化研究,并在系统生物学的...
 “中庸”,是儒家伦理原则和思想方法。“中”具有中正、不偏不倚等义;“庸”有平常、定理、运用等义。中庸合称,即遵循和运用不偏不倚、无过不及的“中”的原则来待人接物处事。儒家经典《礼记》里的《中庸》篇,又把它和“中和”联系起来,如“喜怒哀乐之未发,谓之中;发而皆中节,谓之和。中也者,天下之大本也;和也者,天下之达道也。致中和,天地位焉,万物育焉。”意思是说,人的感情表现出来,与“中”的原则符合就是“...
儿科唯以望为主     儿科    四诊心法要诀       2009/2/5
  《四诊心法要诀》主要介绍望、闻、问、切四种诊断方法,尽管内容简要,但涵义深刻,尤其望诊,在儿科诊断中意义极大。现取其在儿科中的应用,以简述之。
 《四诊心法要诀》系清代吴谦所著,书中主要介绍了中医的望、闻、问、切四种诊断方法,我认为掌握好中医四诊是治病根本,书中云:为弟子者,由是而学,熟读习玩,揣摩日久,自能洞悉其妙,则造精微通幽显也,无难矣!通读本书后,方知自己学问之肤浅,叹于古人之精微通幽。古今名医成就者,都在四诊上有很高的造诣,并且达到出神入化的地步。正如《六十一难》概括为:“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知...
四诊新悟     中医诊断学               2009/1/21
  临床上,采集病史是诊断疾病的第一步,而采集病史的主要方法是听诊。听诊归属于中医闻诊范畴。尽管中医诊断学中把闻诊放在四诊中的第二位,但实际应用中,只有根据患者主诉提供的线索,才能有选择地询问病史,了解疾病的发生发展经过。因此,我总结的四诊顺序是:闻、问、望、切。
组方用药是病案中的重要部分,也最能体现中医技艺之处,用药是否贴切、组方是否合理,是能否获取佳效的又一关键。周老的病案在方药的使用排列上颇具特色,既重传承又融入新知,是其遣药配方的一大风格。在传承上,周老强调四气五味、君臣佐使布方,重视升降浮沉、寒热温凉、消补通涩配伍,如在寒凉清泄的处方中喜配以温热药;在通降下沉的处方中,常配以升散药;在阴柔滋补的处方中,善配以香燥药;在疏泄宣散的处方中,配以收敛药...
  中医诊断临床模拟训练就是遵循中医的思维规律,采用模拟的方法对临床上可能出现的情况进行训练。主要内容有中医生职业素质训练、四诊基本技能训练、辨证思维训练、病历书写训练。中医诊断临床模拟训练常用方法有:
  证机治法环环相扣、方证对应、擅于揉合是周老病案的又一特色。辨证是立法的依据,而治法处方则是取得疗效的关键。周老病案的高明之处则是其治总能符合病机,其方总能对应其证,这不是一般业医者所能达到的境界。如何尽最大程度的做到方证相应、丝丝入扣,需要深厚的阅历和老到的“运筹布阵”功夫,周老常常能够在病案中淋漓尽致、章法分明地将多个对应小方巧妙合拍地揉合在一起,例如一肝硬化腹水患者辨证属肝郁脾虚、气滞血瘀...
病机,是指疾病的病因、病位及病程中变化的要理。病机词汇,则是说明疾病发病机理的一些专用名词,应有明确的内涵。准确描写病机词汇,则是书写病案十分重要的基本功,是书写病案的重要技能和主要内容,病机词汇概括得贴切与否是准确进行辨证论治的重要环节,也是病案是否出彩的重要步骤。从周老的整个病案可以看出,他特别鲜明地把病机作为病案的主线,提倡辨证应首重病机,只有把病机概括准确了,才能得出相应正确的治法、开出对...
门诊病案,又称医案、脉案,是记载医生诊疗过程和反映医疗质量的客观资料和原始凭证,因此,一份完整的病案能够反映出一名医生的诊疗水平、学术思想、独到经验。周仲瑛教授(简称周老)为全国名老中医,学验俱丰,临床辨治独具匠心,门诊病案颇有特色,我们有幸跟随周老侍诊,获益良多,在现今中医门诊病案书写蜕变严重的情况下,总结名老中医的门诊病案书写风格,对保持中医诊病特色,提高临证水平极具启迪和指导作用。现就其门诊...
  中医诊断临床技能是中医诊断学的重要组成部分,包括临床资料收集的方法、病证诊断的方法。目前普遍存在的一种现象是“理论和实践脱节”,因此,在完成了中医诊断学理论课教学之后,最关键的问题是如何让学生掌握临床诊断基本技能。中医诊断临床模拟训练的核心是四诊方法的规范训练、辨证思维和诊断分析能力的训练,对于中医学生和中医临床医师来说是十分重要的。

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